Додаток 1. Форма для подання інформаційного запиту від фізичних осіб в письмовому виді

Розпорядник інформації     Нікопольський міськрайонний суд  в Дніпропетровській області

Кому     Голові Нікопольського міськраойнного суду в Дніпропетровській області Зуєвій В.І.

П.І.Б. запитувача

Вид, назва, реквізити чи зміст документа, до якого Ви б хотіли отримати доступ

Або

Я б хотів отримати доступ до інформації про …

/Загальний опис інформації/

Прошу надати мені відповідь у визначений законом термін. Відповідь надати:

Поштою

/Вказати поштову адресу/

Факсом

/Вказати номер факсу/

Електронною поштою

/Вказати Е-mail/

В усній формі

/Вказати номер телефону/

Контактний телефон

Дата запиту, підпис